Сравнительная эффективность стратегий чрескожного коронарного вмешательства при поражении мелких коронарных сосудов: сетевой метаанализ рандомизированных исследований.

Перевод аннотации

Аннотация на русском

Болезнь мелких коронарных сосудов (SVD) остаётся сложной для перкутанного коронарного вмешательства (PCI), поскольку малые просветы усиливают повторное сужение и риск ишемии. Доступны различные устройства, однако их сравнительная эффективность не определена. В данном исследовании оценивались и ранжировались стратегии PCI для SVD. Проведён систематический обзор и сетевой метаанализ в соответствии с PRISMA. Были выполнены поиски в PubMed, Embase, Центральном регистре контролируемых испытаний Кокрана, Web of Science и Google Scholar с момента начала публикаций до 15 августа 2025 года. Включёнными были английские рандомизированные контролируемые исследования, включающие взрослых пациентов с ангиографически определённой болезнью мелких коронарных сосудов (диаметр сосуда ≤3,0 мм), сравнивающие стратегии PCI и сообщающие о повторной реваскуляризации целевого участка (TLR), двойном повторном сужении (BR) или инфаркте миокарда (MI). Частотистский случайный эффект сетевой метаанализ генерировал отношения шансов (OR) с 95%-ными доверительными интервалами (CI) и ранжирование лечения, используя площадь под кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA). Тридцать девять испытаний, включающих 14 503 пациентов, соответствовали критериям. Для TLR (37 исследований; 11 980 пациентов) самые высокие значения SUCRA наблюдались при использовании стентов с элитримусом (SES 90,1%), стентов с зотаролимусом (ZES 83,9%) и стентов с эверолимусом (EES 82,2%). Для BR (32; 6 468), SES, ZES и баллонов с покрытием паклитакселом (DCB-PTX) имели самые высокие ранги (95,0%, 80,0% и 78,3%). Для MI (37; 11 602), SES, DCB-PTX и ZES имели самые высокие ранги (79,0%, 78,7% и 68,5%). Представительные эффекты показали, что SES снижал TLR по сравнению с несмываемыми стентами (BMS) (OR, 0,25; 95% CI, 0,15–0,43) и MI по сравнению с BMS (OR, 0,41; 95% CI, 0,21–0,79). Традиционные подходы, такие как BMS, обычный баллонный ангиопластика (POBA) и золотой покрытый баллонный ангиопластика (GPBA), имели самые низкие ранги по всем исходам. SES обеспечивает наиболее последовательную клиническую пользу при болезни мелких коронарных сосудов. ZES, EES и DCB-PTX являются эффективными альтернативами в определённых ситуациях, тогда как BMS, POBA и GPBA менее эффективны. Эти результаты предоставляют сравнительные доказательства для выбора устройства при SVD. Ключевые слова: Болезнь мелких коронарных сосудов, перкутанное коронарное вмешательство, повторная реваскуляризация целевого участка, двойное повторное сужение, инфаркт миокарда, сетевой метаанализ