Сравнительная эффективность и безопасность апиксабана и ривароксабана по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и терминальной стадией болезни почек: систематический обзор и метаанализ.

Перевод аннотации

Аннотация на русском

Целью данного исследования было оценить сравнительную эффективность и безопасность апиксабана и ривароксабана по сравнению с витаминными К-антагонистами (ВКА) при антикоагулянтной терапии у пациентов, находящихся на диализе. Были выполнены поиски статей в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library, сравнивающих апиксабан или ривароксабан с ВКА у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), подвергающихся диализу. Основные конечные точки эффективности включали инсульт/системную эмболию (ИСЭ) и общую смертность. Показатели безопасности охватывали тяжелое кровотечение, внутричерепное кровоизлияние и желудочно-кишечное кровотечение. Отношения рисков (RR) с 95%-ными доверительными интервалами (ДИ) были синтезированы с использованием моделей со случайными эффектами. Метаанализ включал три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и восемь наблюдательных исследований. Обобщенный анализ показал, что апиксабан и ривароксабан были связаны с меньшим риском тяжелого кровотечения (RR 0,57, 95% ДИ: 0,51–0,63), желудочно-кишечного кровотечения (RR 0,66, 95% ДИ: 0,57–0,76) и внутричерепного кровоизлияния (RR 0,54, 95% ДИ: 0,36–0,83), по сравнению с ВКА. Кроме того, апиксабан и ривароксабан были связаны с уменьшенным риском ИСЭ (RR 0,57, 95% ДИ: 0,46–0,72) и общей смертности (RR 0,73, 95% ДИ: 0,63–0,83), хотя присутствовала значительная гетерогенность. Эксплораторный анализ по дозам показал, что как стандартные, так и низкие дозы апиксабана были связаны с благоприятной эффективностью и безопасностью гемостаза по сравнению с варфарином. В анализе только РКИ наблюдались последовательные числовые тенденции, хотя ни одна из них не достигла статистической значимости из-за ограниченного размера выборки. В заключение, апиксабан и ривароксабан связаны с меньшим риском кровотечения по сравнению с ВКА у пациентов с ФП и терминальной стадией болезни почек. Однако доказательства их эффективности в предотвращении ИСЭ, общей смертности и оптимального режима дозирования апиксабана остаются неопределенными и требуют подтверждения в крупных, специально направленных РКИ.